אובדן כושר עבודה – המדריך המלא למימוש זכויות: כל מה שצריך לדעת על אובדן כושר עבודה

חברות ביטוח רפואי

אובדן כושר עבודה

פציעה פתאומית או מחלה קשה אינן משנות רק את המצב הבריאותי,

הן מרעידות את היציבות הכלכלית והמשפחתית. ברגע אחד,

האדם המוביל והמפרנס מוצא את עצמו מול מציאות חדשה שבה אינו מסוגל להמשיך לעבוד ולהשתכר.

במצבים אלו, המושג "אובדן כושר עבודה" הופך מקורס משפטי-ביטוחי חבל ההצלה הכלכלי של המשפחה.

זכות בסיסית

על אף שמדובר בזכות בסיסית המגיעה לעובדים ששילמו פרמיות ודמי ביטוח לאומי במשך שנים, המציאות בשטח סבוכה מאוד.

תהליך מימוש הזכויות אל מול הגופים השונים רווי בירוקרטיה, טפסים מורכבים, ועדות רפואיות נוקשות והערמת קשיים בירוקרטיים.

בדיוק בנקודה זו נכנסת לתמונה חברת "בר זכות", החברה המובילה במימוש זכויות רפואיות,

מטרתה להפוך את ההליך המורכב למסלול בטוח, נגיש וממצה.

מהו אובדן כושר עבודה

מוגדר כמצב שבו אדם אינו מסוגל להמשיך לעבוד בעבודתו או בכל עיסוק סביר אחר המתאים לניסיונו,

להשכלתו ולהכשרתו, כתוצאה מהחמרה במצב בריאותי, מחלה קשה או תאונה.

קיימות שתי דרגות עיקריות:

  • מצב שבו יכולת ההשתכרות של העובד נפגעה בשיעור של 75% ומעלה, והוא אינו מסוגל לעבוד כלל.

  • אובדן כושר עבודה חלקי: מצב שבו העובד איבד חלק מיכולתו לעבוד (בדרך כלל בין 25% ל-74%),

  • מסוגל לעבוד רק בהיקף שעות מצומצם או בתפקיד מופחת שכר. 

אובדן כושר עבודה ומתי הוא מתרחש?

גוף מבוטח / מטפלמהות הזכות והפיצויהאתגר המרכזי במענה
המוסד לביטוח לאומיקצבת נכות כללית או קצבת נפגעי עבודה (בהתאם לנסיבות המקרה).עמידה בקריטריונים נוקשים של ועדות רפואיות והוכחת קשר סיבתי.
חברות הביטוח וקרנות הפנסיהתשלום קצבה חודשית מחליפת שכר ושחרור מתשלום פרמיות.התמודדות מול דחיות תביעה, הגדרות פוליסה מצמצמות וחקירות.
רשות המסיםפטור ממס הכנסה לפי סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה לנכות גבוהה.הגשת תיק רפואי מדויק לקבלת אחוזי נכות משוקללים מתאימים.

 

היתרון של "בר זכות": איתך לאורך כל הדרך

במצב רפואי מורכב מאמינים כי עצם החזקת המסמכים הרפואיים מספקת כדי לקבל פיצוי המגיע להם.

מדובר בטעות נפוצה. חברות הביטוח והמוסדות השונים פועלים לפי תקנונים נוקשים,

והם אינם ממהרים לאשר תביעות בין המכשולים השכיחים ניתן למצוא:

  • הגדרות מקצועיות פתלתלות: מונחים כמו "עיסוק סביר אחר"

  • מאפשרים לחברות הביטוח לטעון כי אדם שאיבד את יכולתו לעבוד במקצועו הספציפי עדיין מסוגל לעבוד בעבודה אחרת.

  • סרבול בירוקרטי: ערימות של טפסים, דרישות לחוות דעת חוזרות ונשנות ועיכובים ממושכים המתישים את התובע.

  • ייצוג חסר בוועדות רפואיות:

  • היעדר הכנה נכונה לקראת הוועדה הרפואית מוביל לעיתים קרובות לקביעת אחוזי נכות נמוכים ממה שמגיע בפועל.

כיצד מומחי "בר זכות" עושים את ההבדל?

  1. מיפוי ואבחון זכויות כולל: ניתוח מעמיק של התיק הרפואי,

  2. פוליסות הביטוח, קרנות הפנסיה ותקנוני הביטוח הלאומי כדי לזהות את כל אפיקי הפיצוי האפשריים.

  3. בניית תיק רפואי-משפטי מנצח: ריכוז, ארגון ועריכת כל המסמכים הרפואיים,

  4. בדיקות הנדרשות בצורה שמציגה באופן ברור וחד-משמעי.

  5. הכנה מדוקדקת לוועדות הרפואיות: תדרוך והכנה של הלקוח לקראת המפגש עם הרופאים בוועדות,

  6. כדי להבטיח שכל המגבלות והקשיים יוצגו כהלכה.

  7. ניהול המאבק הבירוקרטי: התמודדות ישירה מול חברות הביטוח, פקידי הביטוח הלאומי ורשויות המס,

  8. כולל הגשת ערעורים בעת הצורך.