חברות ביטוח מימוש זכויות רפואיות :המדריך המלא למיצוי הפוליסות שלכם

מדי חודש משלמים אזרחים רבים בישראל סכומים נכבדים עבור פוליסות ביטוח פרטיות וקבוצתיות – החל מביטוחי מנהלים,

דרך פנסיה ועד ביטוחי בריאות וסיעוד. המטרה ברורה: ליצור רשת ביטחון כלכלית שתעמוד לרשותנו ברגע האמת, בעת מחלה,

פציעה או אובדן כושר עבודה. עם זאת, ברגע האמת,

המפגש מול חברות הביטוח מתגלה לעיתים קרובות כמורכב, נוקשה ומלא בחסמים בירוקרטיים. חברות הביטוח מעמידות דרישות סף קפדניות, בדיקות דחייה ומנגנונים מורכבים המקשים על המבוטחים לקבל את הפיצוי המגיע להם.

חברת "בר זכות" פועלת במטרה להשוות את יחסי הכוחות. צוות המומחים של החברה מעניק מעטפת מקצועית שלמה ומלווה אתכם צעד אחר צעד עד לקבלת מלוא הזכויות והתגמולים המגיעים לכם מול חברות הביטוח והמוסדות השונים.

מהם כיסויי הביטוח המרכזיים וכיצד מממשים אותם?

1. אובדן כושר עבודה וחברת הביטוח

רכיב אובדן כושר עבודה בביטוח המנהלים או בקרן הפנסיה מיועד להבטיח הכנסה חודשית במקרה שאינכם מסוגלים להמשיך לעבוד במקצועכם או בכל עבודה מתאימה אחרת עקב מצב בריאותי.

• האתגר: חברות הביטוח נוטות לבחון בעין קפדנית את היכולת התפקודית של המבוטח ומנסות להוכיח כי ישנן עבודות חלופיות שבהן הוא יכול להשתלב.

• הפתרון: בניית תיק תפקודי ורפואי מוצק, המוכיח באופן חד-משמעי את הפגיעה בכושר ההשתכרות בפועל.

2. החמרת מצב רפואי ומעקב פוליסות

מבוטחים רבים שחוו בעבר פגיעה והוכרו באופן חלקי, מגלים בחלוף הזמן כי מצבם הבריאותי הולך ומדרדר.

החמרה זו עשויה להשפיע על דרגת אי-הכושר, על גובה קצבת הסיעוד או על הזכאות להטבות נוספות.

• מה עושים? פותחים את התיק מחדש, מגישים תביעה להחמרת מצב בליווי חוות דעת עדכניות, ודורשים הגדלה של תשלומי הפיצויים והקצבאות בהתאם למצב הרפואי הנוכחי.

3. נפגעי תאונות דרכים ועבודה

תאונות עבודה ותאונות דרכים גורמות לעיתים קרובות לנזקים רב-מערכתיים – פיזיים, נפשיים ואורתופדיים. מעבר לתביעות מול המוסד לביטוח לאומי,

לנפגעים קיימות זכויות רבות בפוליסות הביטוח האישיות: ביטוח תאונות אישיות, נכות מתאונה, ימי אשפוז וכיסויים משלימים.

• מיצוי מקביל: מומחי "בר זכות" דואגים לסנכרן בין התביעות מול ביטוח לאומי לבין התביעות מול חברות הביטוח, כדי למנוע קיזוזים ולהבטיח מקסימום פיצוי מצטבר.

4. ביטוח סיעודי

הגדרת מצב סיעודי בפוליסות הביטוח נשענת בדרך כלל על מבחני תפקוד,

יכולת לקום ולשכב, להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט על סוגרים ולהתנייד, או על הגדרה של תשישות נפש.

• מכשול נפוץ: מעריכים מטעם חברות הביטוח מגיעים לבדוק את המבוטח וממציאים לעיתים קרובות הערכות מקלות שאינן משקפות את קשיי היומיום האמיתיים.

• המענה המקצועי: הכנה מדויקת של המבוטח ומשפחתו לבדיקה, לצד הגשת מסמכים תפקודיים מקיפים מבעוד מועד.

5. שמירת הריון ומענים מיוחדים

נשים העובדות במקצועות מסוימים או המתמודדות עם סיבוכי הריון בסיכון, נאלצות לעיתים להפסיק את עבודתן כליל. לצד התביעה מול הביטוח הלאומי לקבלת גמלת שמירת הריון, מומלץ לבחון כיסויים משלימים וזכויות בפוליסות הפרטיות במידה שההיעדרות ממושכת.